Ik wens een bijeenkomst te organiseren

Bedankt voor uw interesse om een bijeenkomst te organiseren. Een bijeenkomst organiseren kan enkel als duo. U dient dus de gegevens van zowel de arts als apotheker bij de hand te hebben.

Na het versturen van de gegevens neemt iemand van de Universiteit Gent contact met u op om de praktische zaken te bespreken. Alsook krijgt u toegang tot alle benodigde documenten en de module patiëntbeheer op de website.

Organiserende huisarts

Naam
Voornaam
E-mail
RIZIV nummer
Naam praktijk
Adres praktijk
Afstudeerjaar
Huisartsenkring

Organiserende apotheker

Naam
Voornaam
E-mail
Geboortedatum
APB nummer
RIZIV nummer
Afstudeerjaar
Beroepsvereniging

Aanvullende gegevens

Voorkeursdata

Datum 1
Datum 2
Datum 3
- Is er een vergaderzaal ter beschikking?
- Ja
- Neen

Locatie vergaderzaal

Naam
Straat
Nummer
Postcode
Gemeente

Beamer aanwezig?
Ja
Neen
WIFI aanwezig?
Ja
Neen

Wenst u een projectcoördinator?
Deze kan ondersteuning bieden bij de subsidieaanvraag bij het RIZIV, bij het kennisgeven naar collega’s toe, het zoeken van een geschikte locatie ed.
- Ja
- Neen

Heeft u een voorkeur voor een animator?

Ik verklaar mij akkoord om het MFO-programma ‘Medicatienazicht bij risicopatiënten met polyfarmacie’ te organiseren met de inhoud en de voorwaarden zoals gepubliceerd via en goedgekeurd door het RIZIV - Het aanvragen van de subsidie bij het RIZIV valt volledig onder de verantwoordelijkheid van de organiserende huisarts en apotheker. Ik ga akkoord dat de verzamelde gegevens gecodeerd verwerkt zullen worden door het RIZIV en de Universiteit Gent.